3月15日，海南省人民政府辦公廳印發《海南省“十四五”醫療保障事業規劃》(簡稱《規劃》)，海南積極應對人口老齡化、國際化，提升老年群體保障能力與服務便利性。其中，將探索建立長期護理保險制度，支持保險公司參與長期護理保險。

探索建立長期護理保險制度 提升適老服務水平

《規劃》要求，合理布局經辦服務網點，暢通為老年人服務的線下渠道，滿足不會上網、不會使用智能手機老年人群的特殊需要。針對異地就醫備案、門診慢特病待遇認定等老年人群體辦理的高頻事項，出臺便民舉措。提升智能化適老服務水平。探索對年齡較大、行動不便等需要照顧的特殊群體開辟綠色通道，提供預約服務、應急服務。

提高失能人員保障能力，探索建立長期護理保險制度。按照國家頂層設計，適時建立長期護理保險框架和制度體系，重點解決重度失能人員基本護理保障需求。建立互助共濟、責任共擔的多渠道籌資機制，參加長期護理保險的職工籌資以單位和個人繳費為主。逐步建立公平適度的待遇保障機制，合理確定待遇保障范圍和基金支付水平。健全長期護理保險經辦服務體系。

支持保險公司參與長期護理保險。鼓勵保險公司開發適合海南省實際情況的長期護理商業保險產品，滿足多元化護理需求。規范保險公司經營服務行為，加強業務和服務流程監管。充分發揮保險行業在服務網絡、人才隊伍、專業能力、信息技術等方面優勢，鼓勵保險公司參與長期護理保險業務經辦。

建立健全境外人員醫療保障體系

探索推動開展國際商業醫療保險結算。鼓勵省內醫療機構通過JCI等國際認證，推進省內醫療機構與國外保險機構直接結算。探索參保人因急性病在境外就醫的醫療費用結算規則。支持保險業金融機構提供跨境醫療保險產品和服務，為消費者境外就醫提供便利。鼓勵保險機構為短期入島境外人員提供保險產品、便利就醫、代墊付和結算保險金等服務，拓寬參保繳費渠道，提升繳費和理賠便利度。

充分發揮博鰲樂城國際醫療旅游先行區平臺優勢，開展醫療保障制度的理論研究與實踐。積極探索與國內商業保險、國際醫療保險的合作與銜接，建立健全具有自由貿易港特色的多層次醫療保障體系。

推進行政監管體系建設 有效舉報線索“凡接必查”

加強與衛生健康、執法、公安、市場監管、司法、紀檢監察等部門間的相互配合，統籌推進基金監管的協調指導和重大案件查處等工作，形成行政監管合力。促進基金監管行政執法與刑事司法有效銜接，按程序移送涉嫌犯罪案件。對查實的欺詐騙保行為，各部門按照職責權限對有關單位和個人依法依紀依規嚴肅處理。

建立和完善日常巡查、專項檢查、飛行檢查、重點檢查、專家審查等相結合的多形式檢查制度。建立健全“雙隨機、一公開”檢查機制。規范執法程序，健全行政執法公示、執法全過程記錄和重大行政執法決定法制審核等工作制度。厘清行政監管與協議管理的邊界，依法加強基金監管。

鼓勵和支持社會各界參與醫?；鸨O督。強化社會監督隊伍建設，實現社會監督員覆蓋全省各市縣。暢通舉報渠道，完善舉報獎勵機制，有效舉報線索“凡接必查”，實名舉報“查實必獎”。

加快推進全國統一的醫保信息平臺智能監管子系統在海南的落地應用，加強大數據應用，實現智能審核全覆蓋。完善欺詐騙保舉報獎勵政策。引入信息技術服務機構、會計師事務所、商業保險公司等第三方力量協助醫?；鸨O管。

實現全領域信息化電子化服務 擴大異地就醫結算范圍

創新完善醫療保障線上公共服務。建立完善醫保經辦互聯網服務大廳，實現全領域信息化、電子化服務。支持定點醫藥機構依托“互聯網+”提供規范、便捷、高效的醫療服務。加大醫保電子憑證推廣應用力度，支持參?；颊呷鞒痰尼t保服務。積極推動醫保政務服務事項“網上辦”“掌上辦”。支持醫保電子處方流轉。

持續擴大異地就醫定點醫療機構結算范圍。簡化備案手續，完善線上線下多渠道備案方式。推進結算信息系統接口改造升級，支持醫保電子憑證等就醫介質直接結算。支持配合做好與區塊鏈電子財務票據平臺的對接工作，實現電子票據信息共享。穩步推進門診費用跨省即時結算工作。有序推進門診慢特病醫療費用跨省直接結算，探索將符合條件的藥店納入門診費用跨省直接結算范圍。

完善全國統一的醫療保障信息平臺。持續優化醫療保障信息平臺運維服務管理體系、安全管理體系以及制度規范體系。加強醫保信息業務編碼動態維護，全面推進貫徹應用。加強數據共享和業務協同，持續推進“三醫聯動一張網”對接工作。規范數據管理和應用權限，依法保護數據安全，防止個人隱私泄露。